Derrame pleural linfoma no hodgkin

Derrame pleural por linfoma de Hodgkin

En este artículo se presenta un caso poco frecuente de linfoma pleural no Hodgkin de células B pequeñas no asociado a piotórax. El diagnóstico del linfoma pleural maligno parece ser difícil en la mayoría de los casos. Si es posible, se recomienda la biopsia quirúrgica por toracoscopia para un diagnóstico precoz. El enfoque más moderno y mínimamente invasivo de la cirugía throacoscópica asistida por vídeo (VATS) permite una recuperación y un alta más rápidos del paciente.

Los derrames pleurales cesaron por completo tras la cirugía. El tiempo transcurrido desde el primer diagnóstico de enfermedad pleural hasta la intervención quirúrgica toracoscópica fue de una semana. En ausencia de cualquier evidencia de linfoma fuera del espacio pleural, se hizo el diagnóstico de linfoma pleural primario. La paciente rechazó la radioterapia y fue dada de alta sin ningún otro tratamiento, pero con un plan de seguimiento regular cada 6 meses. Nuestra paciente sigue en remisión completa tras 12 meses de seguimiento.

Cite este artículo como: Ru X, Ge M, Li L, Lin Y, Liu L. Linfoma pleural primario: un caso raro y una sinopsis de la literatura. J Thorac Dis 2013;5(4):E121-E123. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.08.02

Líquido de linfoma no hodgkin en los pulmones

El linfoma puede presentarse con diferentes tipos de derrames serosos como el pleural, el pericárdico y la ascitis, y significa un mal pronóstico. Los derrames pleurales son el tipo más común entre ellos. La ascitis y el derrame pericárdico son raros. El derrame puede ser causado por una infiltración directa y una alteración del drenaje linfático. Existen varias investigaciones como el estudio del fluido para el estudio citológico, bioquímico, inmunohistoquímico y citogenético para evaluar las cualidades del derrame y hacer un diagnóstico rápido. En el presente informe se describe un caso de una paciente de 40 años con linfoma no Hodgkin (LNH) que presenta linfadenopatía generalizada, ascitis quilosa y derrame pleural.

Por qué el linfoma provoca un derrame pleural

Figura 1 El líquido pleural contenía numerosos linfocitos atípicos de gran tamaño en el portaobjetos de citospin ((A) tinción de Giemsa y Wright, x 50) y en el bloque celular ((B) tinción de hematoxilina y eosina, x 40). Los estudios inmunohistoquímicos mostraron que los linfocitos eran positivos para PAX 5, CD20, BCL2, BCL6, MUM1 (débil) con un alto índice proliferativo por Ki-67 90% ((C-H) x 20).

Debido a la edad del paciente y a la preocupación por su capacidad de tolerar la quimioinmunoterapia estándar basada en antraciclinas con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), el paciente fue tratado inicialmente con una dosis de rituximab (375mg/m2) como terapia de agente único, seguida de rituximab y ciclofosfamida (750mg/m2) durante dos ciclos, que fueron bien tolerados. A continuación, se pasó a R-CHOP con una reducción del 30% en la dosis de doxorrubicina debido a la preocupación por la toxicidad cardíaca. Antes del segundo ciclo de R-CHOP, se observó que tenía un derrame pleural derecho moderado y persistente, y se le realizó una toracocentesis con citología negativa para células de linfoma. El paciente completó posteriormente otros 5 ciclos de R-CHOP (para un total de 6 ciclos). El TAC de tórax, abdomen y pelvis tras la finalización del tratamiento no reveló ninguna linfadenopatía sospechosa con un pequeño derrame pleural derecho estable. A partir de entonces, el paciente fue controlado con imágenes de vigilancia cada 4-6 meses y no requirió más toracentes debido a la resolución de su derrame pleural anterior. En la actualidad, sigue en remisión completa 5½ años después del momento de su diagnóstico original.

Esquemas de la patología del linfoma de derrame pleural

⇓Los derrames pleurales malignos son un problema clínico frecuente en los pacientes con enfermedades neoplásicas. En una serie post mortem, se encontraron derrames malignos en el 15% de los pacientes que murieron con enfermedades malignas 1. Aunque no se han realizado estudios epidemiológicos, se calcula que la incidencia anual de los derrames pleurales malignos en Estados Unidos es de más de 150.000 casos (tabla 1⇓) 2-17. El derrame pleural maligno es también una de las principales causas de derrame exudativo; los estudios han demostrado que entre el 42 y el 77% de los derrames exudativos son secundarios a una neoplasia 18, 19.Fig. 1.-

Se ha informado de que casi todas las neoplasias afectan a la pleura. En la mayoría de los estudios, sin embargo, el carcinoma de pulmón ha sido la neoplasia más común, representando aproximadamente un tercio de todos los derrames malignos. El carcinoma de mama es el segundo más frecuente. Los linfomas, tanto la enfermedad de Hodgkin como el linfoma no Hodgkin, son también una causa importante de derrames pleurales malignos. Los tumores que se asocian con menor frecuencia a los derrames pleurales malignos son los carcinomas de ovario y gastrointestinales. En el 5-10% de los derrames malignos no se identifica ningún tumor primario 12, 13. La incidencia del mesotelioma varía según la localización geográfica.

Author: Gustavo Ferrer