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El síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) es un trastorno del sueño común caracterizado por el colapso intermitente de las vías respiratorias superiores que provoca desaturación de oxígeno y fragmentación del sueño. La somnolencia diurna excesiva se asocia con el deterioro cognitivo, las alteraciones del estado de ánimo y la disminución de la calidad de vida. El SAHS también se relaciona con un mayor riesgo de accidentes de tráfico, enfermedades cardiovasculares y mortalidad por todas las causas (1,2). Afecta al 2-7% de los adultos (3) y se calcula que el 1% de los hombres del Reino Unido padecen SAHOS grave (4). Muchos casos no se tratan debido a que no se diagnostican o a la intolerancia al tratamiento. Se calcula que las consecuencias cuestan al SNS unos 432 millones de libras esterlinas cada año (2,5).
La patogénesis del SAHOS es una compleja interacción de múltiples factores, como la anatomía faríngea, la disfunción de los músculos dilatadores y la reducción del volumen pulmonar (6). Aunque las contribuciones relativas de estos mecanismos varían entre los pacientes, el resultado común es el colapso de las vías respiratorias superiores relacionado con el sueño. El tratamiento de referencia sigue siendo la terapia de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) (7). Presiona la vía aérea superior para evitar el colapso, reduciendo la frecuencia de las apneas e hipopneas. Sin embargo, la eficacia de la CPAP está limitada por la intolerancia y el escaso cumplimiento, con tasas de fracaso del 46-83% (8). Existe una necesidad acuciante de alternativas a la CPAP.
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Antecedentes: Los dispositivos de avance mandibular (DAM) pueden controlar con éxito tanto los ronquidos como la apnea obstructiva del sueño (AOS). Muchos pacientes que reciben presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (NCPAP) para la AOS desearían una alternativa más portátil, aunque sólo fuera temporalmente. Este estudio evalúa qué proporción de pacientes con AOS que ya están usando la PPNC pueden utilizar con éxito una DAM durante períodos cortos (hasta 1 mes) como alternativa temporal a la PPNC.
Métodos: Cincuenta pacientes con AOS, que ya estaban usando la NCPAP durante al menos 3 meses, fueron reclutados por invitación. Se les proporcionó un DAM fijo simple que se estimó que proporcionaba el 75% de la protrusión mandibular máxima. Se realizaron estudios del sueño con una grabadora doméstica portátil durante y después de tres noches sin NCPAP para obtener datos de control. Tras la aclimatación al DAM, también se planificaron estudios del sueño después de 3, 7 y 28 días mientras se utilizaba el DAM. Si sus descensos nocturnos >4% de Sao2 por hora se deterioraban a >20 o la puntuación de somnolencia de Epworth (ESS) se elevaba a >9 (o aumentaba en >4 con respecto a la línea de base) en las noches 3 o 7, se consideraba que habían fracasado en el ensayo y se retiraban.
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Los ronquidos pueden ser un signo de problemas respiratorios más avanzados, como la apnea obstructiva del sueño. Una evaluación médica adecuada ayudará a diagnosticar y tratar a tiempo los problemas de las vías respiratorias y del sueño, lo que permitirá reducir los riesgos para la salud y mejorar el sueño y la calidad de vida.
Los ronquidos están causados por las vibraciones en las vías respiratorias al respirar. Puede deberse a obstrucciones, a una vía respiratoria estrecha o a un bajo tono muscular. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres y más común en las personas con sobrepeso. Una vía respiratoria deficiente puede ser un signo de otros problemas de salud, siendo los ronquidos un síntoma.
La apnea del sueño es una afección en la que la persona que la padece pasa por períodos en los que no respira durante el sueño. Esto provoca un sueño deficiente, estrés en los pulmones y el corazón y una serie de problemas de salud que incluyen el riesgo de diabetes, derrames cerebrales y presión arterial alta, entre otros.
Los dentistas están en una posición privilegiada para detectar los primeros signos de los trastornos respiratorios del sueño, ya que muchos de ellos se manifiestan en la boca y la garganta. La detección y la corrección o el tratamiento tempranos pueden mejorar la salud tanto de los adultos como de los niños. A veces no se notan síntomas importantes y puede haber daños subyacentes.
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Existen varios diseños que permiten ajustes en los movimientos protrusivos y laterales de la mandíbula. Los ajustes permiten que la mandíbula inferior se desplace más hacia delante con el tiempo, lo que permite acostumbrarse al aparato poco a poco.
A.) Rampas. El aparato inferior tiene alas que se deslizan contra una rampa en el aparato superior para desplazar el maxilar inferior hacia adelante. No hay conexión mecánica entre los miembros superiores e inferiores, lo que permite al paciente abrir la boca, hablar y beber. Estos aparatos parecen ser los preferidos por los pacientes. La férula de avance mandibular Somnomed se muestra a continuación.
B.) Mecanismo de bloqueo mecánico – Estos aparatos suelen permitir algún movimiento lateral de la mandíbula, pero los pacientes no pueden hablar o beber fácilmente con estos aparatos, ya que los miembros superiores e inferiores están conectados mecánicamente.
Se trata de dispositivos hechos a medida por el dentista sobre las impresiones del paciente en los que los miembros superiores e inferiores están fusionados. Estos dispositivos se ajustan bien y son relativamente baratos. Estos dispositivos no son aconsejables, ya que no pueden ajustarse sin volver al laboratorio.
