Prueba de tinel

Prueba Finkelstein

El nervio medial se encuentra, junto con los tendones flexores superficiales y profundos de los dedos y el flexor largo del pulgar, en el túnel carpiano. El nervio medial se encuentra voluntariamente a los tendones flexores dentro del túnel. Ese túnel está limitado, en su suelo, por el arco cóncavo de los huesos del carpo y, en su techo, por el retináculo de los flexores. La compresión sobre este nervio en esa región se conoce como síndrome del túnel carpiano (STC).

La liberación quirúrgica del retináculo de los flexores es uno de los procedimientos más realizados en todo el mundo, ya que el STC es el síndrome compresivo más prevalente. Este síndrome se caracteriza por parestesias y sensación de ardor, especialmente por la noche, que mejora con los movimientos, en mujeres de mediana edad. La compresión puede producirse como resultado de una reducción del espacio en el interior del túnel o de la ampliación de las estructuras en su interior. La región más estrecha se localiza a nivel del hamulus y la flexión de la muñeca provoca la compresión del nervio por el margen proximal del retináculo de los flexores (1).

La descompresión del túnel carpiano puede realizarse de muchas maneras, y cada método presenta sus resultados y complicaciones (2,3,4,5,6,7). Recientemente, ha aumentado el interés por los métodos endoscópicos, ya que éstos abrevian el retorno de los pacientes a sus actividades diarias (8). Sin embargo, este método requiere un cirujano de gran experiencia, así como material quirúrgico muy costoso, a veces inviable para la realidad de nuestros pacientes. También presenta muchas complicaciones (9).

Prueba Durkan

El signo de Tinel es positivo cuando la punción sobre el nervio da lugar a parestesias (hormigueo, pinchazos, sensaciones de choque eléctrico) en la distribución del nervio distalmente al punto de punción 5. El hormigueo es un signo de regeneración del nervio (recuperación) tras una lesión o compresión nerviosa 1.

Los golpecitos sobre el nervio cubital en el túnel cubital del codo pueden producir los síntomas típicos del síndrome del túnel cubital (dolor y hormigueo en el antebrazo, la cara cubital-palmar de la muñeca y la mano y en los dedos meñique y anular).

En las personas con un tumor nervioso (neuroma), el golpeteo sobre el neuroma desencadena un dolor fuerte, y el golpeteo a pocos centímetros proximales del neuroma (hacia el cuerpo) desencadena un dolor débil 2. Por ejemplo, el dolor durante el golpeteo sobre la parte delantera del pie, entre el tercer y el cuarto dedo, sugiere un neuroma de Morton.

Codo con signo de Tinel

Existe una larga historia de pruebas clínicas de provocación para el STC. Con este término nos referimos a las maniobras físicas que se pueden realizar en la clínica con poco o ningún equipo con el objetivo de aumentar temporalmente la presión del túnel carpiano y provocar síntomas. El más antiguo y todavía el mejor de ellos es el test de Phalen, pero a continuación se detallan todos los que conozco. Estas pruebas deben tratarse como cualquier otra investigación médica: todas generan algunos resultados falsos positivos (resultados anormales en sujetos que no tienen STC) y algunos resultados falsos negativos (resultados normales en sujetos con STC). Además, si se realizan todas ellas de forma agresiva en un individuo determinado, existe un alto riesgo de que al menos una de ellas produzca un falso positivo.

TEST DE PHALEN – originalmente ideado por George Phalen que publicó la primera gran serie de operaciones para el STC (Phalen 1966). La esencia de la prueba es que se flexiona la muñeca durante un minuto mientras se pide al paciente que informe si se precipitan sus síntomas habituales. La prueba puede cuantificarse parcialmente registrando el tiempo que tardan en aparecer los síntomas. Se han ideado varias formas de colocar al paciente para lograr la flexión necesaria de la muñeca, pero lo mejor es atenerse al método descrito originalmente por Phalen.

Prueba de Phalen

El término clínico «Maniobra de Phalen» se refiere a una prueba de provocación utilizada en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. También se conoce como prueba de flexión de la muñeca 1. El síndrome del túnel carpiano (STC) se refiere a una afección que ejerce presión sobre un nervio de la muñeca. Esta afección provoca hormigueo, entumecimiento y dolor en la mano y los dedos.

A menudo puede tratarse uno mismo, pero puede tardar meses en mejorar. Los otros síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen un dolor en el dedo, la mano o el brazo, adormecimiento de las manos, un golpe débil o dificultades para agarrar. Estos síntomas suelen empeorar por la noche y comienzan lentamente y vuelven a desaparecer. Para solucionar este problema, su médico le sugerirá la maniobra de Phalen para su recuperación.

Para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano y descartar las demás causas de dolor en la mano y la muñeca, su médico puede utilizar un conjunto de pruebas. Estas pruebas incluyen la maniobra de Phalen, el signo de Tinel y una prueba de discriminación de dos puntos 2.

Durante la maniobra de Phalen, su médico le pedirá que presione el dorso de las manos y los dedos juntos con las muñecas flexionadas al completo y los dedos apuntando hacia abajo. Permanecerá en esa posición durante al menos uno o dos minutos. Si el dedo desarrolla un cosquilleo o se adormece, entonces tiene el síndrome del túnel carpiano. Ahora hablaremos del mecanismo de la maniobra de Phalen.

Author: Gustavo Ferrer