Cómo tratar a un paciente con COVID-19 con bajo nivel de oxígeno
Cuando los niveles de oxígeno son bajos (saturación de oxígeno < 85%), los pacientes suelen ser intubados y sometidos a ventilación mecánica. Para esos pacientes, los respiradores pueden ser la diferencia entre la vida y la muerte.
“La decisión de colocar a un paciente en un ventilador suele tomarse observando la respuesta de los pacientes al tratamiento y midiendo el oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre”, dijo Richard Branson, MS, RRT, terapeuta respiratorio registrado de UC Health y profesor en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati.
“Algunos pacientes se cansan y muestran el uso de los músculos accesorios del cuello para intentar respirar. Esto es un signo de aumento del trabajo respiratorio”, continuó Branson. “Cuando se observa esto, en combinación con un descenso de la saturación de oxígeno, un aumento del dióxido de carbono arterial y un descenso del pH sanguíneo, está indicada la intubación y la ventilación”.
Un ventilador es un complejo dispositivo con microprocesador que ayuda a mantener los pulmones en funcionamiento. Este respirador puede proporcionar el volumen, la presión y el flujo necesarios para normalizar los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre. Supervisa y responde a las necesidades únicas de cada paciente.
6 medición de la saturación de oxígeno
Los oxímetros de pulso son excelentes para los pacientes que han asistido a una clase de rehabilitación pulmonar y tienen conocimientos sobre el oxígeno, la saturación de oxígeno y los oxímetros. Pero ¿qué ocurre si no ha asistido a una clase? ¿Qué necesita saber?
Un oxímetro de pulso funciona haciendo brillar una luz sobre los vasos sanguíneos de la uña y midiendo el color de la sangre. La sangre que lleva mucho oxígeno es de color rojo brillante, mientras que la sangre con niveles más bajos de oxígeno tiene un color más azulado/púrpura. Al medir el color, puede hacerse una idea de lo bien oxigenada que está su sangre.
Hay varias cosas que pueden afectar a la precisión de la lectura del pulsioxímetro que se obtiene con un oxímetro de dedo. Si llevas esmalte de uñas (especialmente azul, verde, negro o metálico), la lectura puede ser inexacta porque el oxímetro no puede “ver” tu sangre a través del esmalte. Si tiene las manos frías o una mala circulación, la lectura también puede ser inexacta, porque no está enviando suficiente sangre a la yema del dedo donde se realiza la lectura. Si fuma, no debería perder su tiempo y dinero comprando un oxímetro. El oxímetro no puede distinguir entre la sangre que transporta oxígeno y la que transporta monóxido de carbono. Fumar aumenta el monóxido de carbono en la sangre, y el oxímetro de pulso puede dar una lectura falsamente alta. Otra cosa que hay que recordar sobre la oximetría es que hay un retraso de hasta 30 segundos entre lo que ocurre en sus pulmones y la lectura que se hace en la yema del dedo. Por lo tanto, ¡tenga paciencia y espere en un estado de relajación mientras realiza la lectura!
Cómo medir los niveles de oxígeno de una persona
La pulsioximetría es una prueba que utiliza un pequeño dispositivo similar a un clip, llamado pulsioxímetro, para medir los niveles de oxígeno en la sangre. Al respirar, los pulmones toman oxígeno y lo envían al torrente sanguíneo. Esta sangre rica en oxígeno es transportada al corazón, que la bombea al resto del cuerpo. Si el nivel de oxígeno en la sangre (saturación de oxígeno) es demasiado bajo, puede dificultar el buen funcionamiento del organismo. Puede suponer un esfuerzo peligroso para sus órganos vitales.
La pulsioximetría se utiliza para comprobar el nivel de oxígeno en la sangre. La prueba puede realizarse en la consulta de un médico, una clínica, un hospital o incluso en su propia casa. Un pulsioxímetro casero puede ser útil si tiene una enfermedad pulmonar grave y/o crónica.
Si tiene una enfermedad que afecta a la función pulmonar, su médico puede recomendarle que utilice un pulsioxímetro casero u otro tipo de oxímetro para controlar su estado. Su proveedor le orientará sobre cómo adquirir y utilizar su dispositivo casero.
Los resultados suelen presentarse como niveles de saturación de oxígeno. Un nivel de saturación de oxígeno normal oscila entre el 95% y el 100%. Los niveles de saturación pueden ser algo más bajos y considerarse aceptables si tiene una enfermedad pulmonar como la EPOC o la neumonía. Los niveles también pueden ser más bajos si vive en una zona con mayor elevación.
¿Cuál es la saturación de oxígeno normal después de la recuperación de Covid-19?
Se incluyeron 369 pacientes (edad media de 59 años [IQR:49-68]; 241 (65,31%) hombres). La mayoría de los pacientes (68,56%) refirieron al menos una comorbilidad; las más frecuentes: obesidad (42,55%), diabetes mellitus (21,95%) e hipertensión (21,68%). La duración media de los síntomas antes del ingreso hospitalario fue de 7 días (IQR: 5-10). La mortalidad hospitalaria declarada fue del 49,59%. Mediante regresión múltiple de Cox, los valores de saturación de oxígeno (SaO2) inferiores al 90% en el momento del ingreso se correlacionaron con la mortalidad, presentando 1,86 (IC 95%: 1,02-3,39), 4,44 (IC 95%: 2,46-8,02) y 7,74 (IC 95%: 4,54-13,19) veces más riesgo de muerte para SaO2 de 89-85%, 84-80% y <80%, respectivamente, en comparación con los pacientes con SaO2 >90%. Además, la edad >60 años se asoció con una mortalidad 1,88 veces mayor.
Las historias clínicas en papel se archivaron tras el alta, el traslado o la muerte del paciente. Se revisaron todas las historias clínicas que estaban disponibles en el archivo del HCH desde el 29 de marzo hasta el 11 de junio de 2020; no se incluyeron los datos de los pacientes que estaban hospitalizados en esta última fecha, ya que las historias clínicas seguían en uso. La información se recopiló mediante un formulario electrónico de recogida de datos creado en la plataforma Open Data Kit (ODK) Collect (Get ODK Inc., California, EE.UU.). La información de los pacientes incluía datos demográficos, comorbilidades, signos vitales al ingreso, resultados de laboratorio y resultados de la hospitalización: duración de la estancia, ingreso en la UCI, alta o muerte. Se excluyeron del estudio los pacientes que fueron trasladados a otro centro o que abandonaron el hospital en contra del consejo médico (AMA). La obesidad no se determinó midiendo el peso y la altura, sino por el peso y la altura autodeclarados por el paciente o por el criterio del médico tratante. La taquipnea se definió como ≥22 respiraciones por minuto, y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se definió utilizando el umbral de relación saturación/fracción de oxígeno inspirado (SaO2/FiO2) por pulsioximetría de <235.
