D-dimeeri
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El dímero D es una sustancia que interviene en el proceso de curación del organismo. Cuando se produce una lesión que provoca una hemorragia, el cuerpo utiliza proteínas para aglutinar la sangre. El coágulo que se forma tapona el vaso dañado.
Antes, los médicos tenían que enviar todas las muestras de sangre a un laboratorio central para su análisis. Esto causaba retrasos y significaba que la prueba no podía usarse para emergencias. Por ello, los médicos se veían obligados a enviar a los pacientes a realizar costosas pruebas de imagen.
Si los resultados están en el rango inferior, el médico puede descartar con seguridad un coágulo de sangre. Si los resultados son anormales o elevados, es probable que necesite más pruebas. La prueba del dímero D no puede ser la única base para diagnosticar la TVP o la EP.
Muchas enfermedades, tratamientos y factores del estilo de vida pueden elevar sus niveles de dímero D. Por eso es esencial que responda exhaustivamente a las preguntas de su médico sobre su historial médico. Las personas con coágulos de sangre suelen tener uno o más de los mismos factores de riesgo. Entre ellos se encuentran:
Dímero d ajustado a la edad
La EP suele ser el resultado de una oclusión de la arteria pulmonar o de sus ramas por un tromboembolismo (1). La EP suele ser una de las manifestaciones clínicas de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y es la tercera (tras la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular) enfermedad cardiovascular más frecuente, con una incidencia del 1-2% en la población general y del 12-20% entre los pacientes hospitalizados (2-4). Aproximadamente el 60% de todos los casos de ETV se dan en pacientes hospitalizados. Entre ellos, el 5-10% sufre una EP (2,5,6). Los clínicos están preocupados por la EP, debido a su alto riesgo de mortalidad (7-10).
Los niveles de dímero D en plasma se midieron mediante un ensayo cuantitativo automatizado de inmunoaglutinación basado en látex (HemosIL D-Dimer HS 500) (33). Se incluyeron los resultados del dímero D obtenidos dentro de las 48 horas anteriores a la realización de la CTPA. El resultado positivo de la prueba se definió como un nivel de dímero D de >500 ng/mL. Un rango normal de dímero D se definió como <500 ng/mL.
El análisis se realizó con el software Statistica (http://www.statistica.com/) versión 10. Se construyó la curva de características operativas del receptor (ROC) para determinar el mejor valor de corte para el diagnóstico de EP. En primer lugar se incluyeron todos los registros y en segundo lugar se excluyeron los pacientes de las salas de cirugía. Además, se construyeron curvas ROC para pacientes de edad >65 y ≤65 años con y sin antecedentes de neoplasia según los factores de riesgo más importantes de tromboembolismo. Debido al diseño retrospectivo del estudio, no se registraron características clínicas importantes como el tipo de neoplasia. Se calculó el índice de Youden (YI = sensibilidad + especificidad – 1) para cada punto de coordenadas de la curva ROC para determinar el valor de corte con la máxima sensibilidad y especificidad.
Dímero D covid
Sigue sin estar claro si el nivel elevado de dímero D antes del tratamiento tiene alguna repercusión en los malos resultados de los pacientes con neumonía asociada a la comunidad (NAC). Por lo tanto, se realizó el primer meta-análisis centrado específicamente en el valor pronóstico del nivel alto de dímero D antes del tratamiento en pacientes con NAC.
Se realizaron búsquedas en Pubmed, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y el centro de registro de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud hasta finales de marzo de 2021. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA) y estudios observacionales para demostrar la asociación entre el nivel de dímero D y los resultados clínicos. Los datos se extrajeron mediante una adaptación de la Lista de verificación para la evaluación crítica y la extracción de datos para las revisiones sistemáticas de los estudios de modelos de predicción (CHARMS-PF). Cuando fue posible, se realizó un metanálisis con modelos de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo y el nivel de evidencia se evaluaron con la herramienta Quality in Prognosis Studies y una adaptación de Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. Los datos se analizaron con STATA 14.0 para completar el metaanálisis y el análisis de redes.
Prueba del dímero D
El dímero D (o dímero D) es un producto de degradación de la fibrina (o FDP), un pequeño fragmento de proteína presente en la sangre después de que un coágulo de sangre se degrade por la fibrinólisis. Se denomina así porque contiene dos fragmentos D de la proteína de fibrina unidos por un enlace cruzado, formando así un dímero proteico[1].
La concentración de dímero D puede determinarse mediante un análisis de sangre para ayudar a diagnosticar la trombosis[2]. Desde su introducción en la década de 1990, se ha convertido en una prueba importante que se realiza en personas con sospecha de trastornos trombóticos, como el tromboembolismo venoso[2][3]. Mientras que un resultado negativo prácticamente descarta la trombosis, un resultado positivo puede indicar trombosis, pero no excluye otras causas potenciales[3]. Su uso principal, por tanto, es para excluir la enfermedad tromboembólica cuando la probabilidad es baja[1][2].
Formación de dímero D. Se muestra el fibrinógeno, con su dominio E y sus dos dominios D, actuado en cascada, por las siguientes enzimas: La trombina, para crear una malla de protofibrillas de fibrina; el Factor XIII para reticular la malla de fibrina (enlazando los dominios D de las protofibrillas), el andamio para la formación del coágulo; la plasmina, cuya acción en la fibrinólisis produce productos de degradación de la fibrina (PDF), los más pequeños de los cuales son los dímeros D, fragmentos proteicos con un dominio E y dos dominios D reticulados a partir de un fibrinógeno original[1][5].
